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煤工尘肺合并中叶综合征65例临床分析

来源:工伤赔偿标准网 作者:admin 人气: 发布时间:2016-09-04
摘要:中叶综合征是以右中叶不张为主要表现的临床综合征,是煤工尘肺较常见的并发症,为探讨其病因、临床及X线特点我们收集我院职业病科1990~2002年间收治的65例煤工尘肺合并中叶综合征患者的临床资料予以整理分析,报道如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 65例患者均

中叶综合征是以右中叶不张为主要表现的临床综合征,是煤工尘肺较常见的并发症,为探讨其病因、临床及X线特点我们收集我院职业病科1990~2002年间收治的65例煤工尘肺合并中叶综合征患者的临床资料予以整理分析,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 65例患者均为男性,最小年龄56岁,最大年龄79岁,平均65.4岁;最短尘肺病程3 a,最长28 a,平均10.6 a;Ⅰ期煤工尘肺48例,Ⅱ期煤工尘肺15例,Ⅲ期煤工尘肺2例。

1.2 主要症状及体征 65例患者无有不同程度的胸闷、气喘、咳嗽、咯痰等呼吸道症状,间断痰血12例,占18.46%;胸疼13例,占20.00%。听诊右肺中部呼吸音低36例,占55.38%;双肺可闻及干湿啰音14例,占21.54%;胸水6例,占9.23%。

1.3 胸部X线表现 正位片显示:中叶不张的高密度阴影位于右侧肺门的下部和右心缘间,上界不超过肺门中部,内侧段与右心缘接触形成与心脏密度相一致中稍淡的阴影,外侧边缘多模糊。侧位片:呈狭长梭状或长带状与心脏相重叠的阴影,上端位于右总支气管阴影下方,下端深入前肋膈角。按王氏X张分型法分型:肺纹理增深型11例,占16.92%,类炎变型29例,占44.62%,扇形6例,占9.23%,致密三角型19例,占29.23%。

1.4 纤维支气管镜(简称纤支镜)检查 49例患者进行了纤支镜检查,镜下所见:右中叶支气管均有不同程度的粉尘沉着及尘斑,以开口处为著,粘膜肥厚伴充血24例,管腔均有不同程度的变形及狭窄,其中轻度狭窄(与正常比较略显狭窄)8例,中度狭窄(管腔明显狭窄)10例,重度狭窄(管腔呈裂隙样)16例,完全闭塞15例。经毛刷涂片及病理检查,非特异性炎症引起的不张32例,占55.38%,肺癌15例,占26.15%,肺结核2例,占18.47%。

2 讨论

尘肺的肺门淋巴结侵犯早于肺实质,且较严重,这是由于粉尘进入肺内后,被吞噬了粉尘的肺巨噬细胞沿淋巴管向肺门淋巴结转移,聚集在肺门淋巴结内,使肺门淋巴结发生尘源性肿大、钙化。由于右在叶支气管本身狭长,且周围有3组以上淋巴结环绕,当肺门淋巴结肿大时,可压迫中叶支气管,使管腔变型、狭窄或闭塞,造成中叶膨胀不全或不张,是煤工尘肺中叶综合征高发的主要原因。本资料经纤支镜检查34例中叶支气管不完全阻塞者中,由于支气管外因素压迫所致31例,占91.17%。中叶支气管狭窄或闭塞时,引流不畅,分泌物滞留使中叶继发急、慢性感染造成支气管阻塞,是中叶不张次要原因。

X线胸部摄影是煤工尘肺中叶综合征诊断的的主要手段,在正位片上,肺纹理增深型:仅表现为肺纹理的增多及聚集;类炎变型:中叶多呈均匀或不均匀的致密阴影,动态不整边缘模糊,似右下肺炎的改变:扇型:中叶阴影从肺门向外下方扩散,其密度逐渐变淡,呈扇型边缘;致密三角型:三角型的底与右心缘相连,项角向外,心膈角多模糊或消失。

纤支镜检查与X线分型对照分析:支气管轻度狭窄8例,X线均表现为肺纹理增深型;中度狭窄10例中,6例为肺纹理增深型,4例为类炎变型;中度狭窄16例中,11例为类炎变型,5例为扇形或致密三角型;完全闭塞的16例中,7例为类炎变型,9例为扇形或致密三角型。结全临床及动态X线片观察,肺纹理增深型,多为早期中叶不张的X线表现,扇形及致密三角型是较晚期不张后肺组织发生激化的X线表现;类炎变型多并发感染,常伴有发热、血象增高等症状及体征。因此,在临床工作中,如正位胸片右中叶部位有肺纹理增深及聚集的趋势或现象,应首先考虑并发右中叶综合征的可能,要注意观察或行纤支镜检查,以早期明确诊断及时治疗。

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