职业性慢性铅中毒82例临床分析

作者：宋宇

　　随着我国城乡经济的发展，乡镇企业及个体私营企业不断涌现，工业蓄电池生产和冶炼行业日益发展，慢性铅中毒逐渐成为我国主要职业病危害之一。现将我院收治的1992～2004年中82例临床资料分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取临床资料完整的82例慢性铅中毒患者。患者均属我省乡镇企业及个体私营企业工人，分布在铅矿开采及冶炼、蓄电池制造、印刷、化工等行业，其中男性58例，占70.73％；女性24例占29.27％。年龄平均为37岁（17～58），接铅平均工龄为6.22年（1.7～21年）。82例患者长期接触铅烟、铅尘，监测生产环境中铅烟浓度为0.076％～1.04mg/m³,为我国规定铅烟最高容许浓度的2.53～34.67倍；铅尘浓度为0.085～1.52 mg/m³,为我国规定铅尘最高容许浓度的1.7～30.40倍。

1.2 方法 分析82例慢性铅中毒患者的主要临床症状、阳性体征、实验室检查、其它辅助检查。按照GB-11504-89国家职业性慢性铅中毒诊断标准诊断。诊断后给予依地酸二钠钙驱铅及对症、支持治疗。依地酸二钠钙驱铅治疗方法为：依地酸二钠钙1g加入5％GS500ml中静脉滴注，1次/d，连续用药3 d，停4 d为1疗程。驱铅总疗程掌握在临床症状和体征缓解或消失，尿铅、血铅降至正常为止。82例患者中有9例患者尿铅虽未超标，但诊断性驱铅试验阳性（此处尿铅≥0.8mg/L或1mg/24h）,结合临床表现符合慢性铅中毒的诊断，也按上述方法驱铅治疗。针对患者神经衰弱综合征的表现给予多种维生素、谷维素、安神补脑液等镇静安神药物；对于患者肝功、肾功损害给予保肝、护肾治疗；对于患者消化道症状给予镇痛、止吐、促进食欲等治疗；因依地二钠钙可使患者体内多种微量元素排出体外，故同时使用善存、21金维他等多种复合制剂补充微量元素。

2 结果

2.1 临床症状和体征 82例慢性铅中毒患者主要临床症状以头昏、头痛、食欲不振、腹胀多见，详见表1 ；主要阳性体征以齿龈炎、铅线、铅容、脐周压痛多见。

82例慢性铅中毒患者主要临床症状


82例慢性铅中毒患者主要阳性体征


2.2 主要实验室检查 82例慢性铅中毒患者主要实验室检查异常项目以尿铅、血铅、ZnPP升高多见。

82例慢性铅中毒患者主要实验室检查异常项目

2.3 其它辅助检查 肝脏B超发现肝脏肿大3人，占3.66％；心电图异常23例，占28.05％。其中窦性心动过缓11例，窦性心动过缓 窦性心率不齐5例，窦性心率不齐2例，窦性心动过速3例。T波改变2例。

2.4 诊断 按照GB-11504-89国家职业性铅中毒诊断标准诊断为：慢性轻度铅中毒66例，占80.49％；慢性中度铅中毒15例，占18.29％；慢性重度铅中毒1例，占1.22％。

2.5 治疗结果 82例患者经过1～6个疗程的治疗，除2例患者肢体末端麻木感缓解，1例患者右腕下垂明显好转，其余患者临床症状和体征消失，尿铅、血铅降至正常，临床观察整个驱铅治疗有效，且无明显副作用。

3 讨论

　　职业病铅中毒多为慢性中毒，临床有神经、消化、血液等系统的综合症状。铅对全身各系统和器官均有毒性作用，主要累及神经、造血、消化、肾脏、肝脏及心血管系统，其中毒机理尚未完全阐明。慢性铅中毒可引起神经衰弱、贫血、消化不良、铅绞痛、肝功损害、低分子蛋白尿、高血压、心律失常等损害。本组病例临床症状以头昏、头痛等神经衰弱表现和腹痛、腹胀、恶心、食欲欠佳等消化道症状为突出，同时有四肢酸痛、肢体末端麻木感、贫血等，重度中毒1例表现为右腕下垂。

　　因铅中毒引起的腹绞痛多见，故内科急腹症对症处理无效时应想到铅中毒的可能，了解患者的职业史，测定尿铅含量有助于诊断。当尿铅测定值较高，但又未超过正常值时也不要以此否认铅中毒。本组有9例（11％）初次尿铅测定正常，但驱铅试验阳性，结合临床症状和体征、其他检验指标诊断为慢性铅中毒。应用诊断性驱铅试验对明确诊断、进一步治疗可取得较好的效果。

　　本组病例中监测生产环境中铅烟、铅尘浓度均超出我国铅烟、铅尘最高容许浓度，有资料证明外环境中（主要是空气中）的铅浓度与发病率呈正相关。尿铅、血铅、红细胞锌原卟啉是反应接铅铅浓度高低和铅对机体影响的敏感指标，铅中毒患者上述各值均有明显异常。尿铅、血铅、红细胞锌原卟啉、尿粪卟啉、尿δ-氨基乙酰丙酸（尿δ-ALA）的阳性检出率随工龄的增加而明显升高。明显贫血，神经系统器质性疾病，明显的肝、肾疾病，心血管器质性疾病，妊娠和哺乳期妇女为铅作业的职业禁忌症者上岗，是预防职业性铅中毒的重要措施之一。

　　我省铅中毒病例主要集中在个体企业。个体企业的职业卫生管理薄弱，设备简陋，对劳动者的保护措施较差，作业工人对所从事有毒有害工作的危险性和危害性了解不足，缺乏职业卫生安全知识教育和定期的健康检查，因此个体企业劳动者易患职业性慢性铅中毒等职业病。从保护劳动者健康的角度，应引起管理部门高度重视。建议企业在今后生产活动中用无毒或低毒的物质代替铅，改革工艺，加强通风以降低车间空气中的铅浓度。教育工人重视劳动卫生，加强个人防护，定期环境监测与健康检查，强化职业卫生安全意识以防职业性铅中毒的发生。

　　　信息来源：《职业卫生与病伤》2004年 第4期（责任编辑：邓昌煌）