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二例职业性慢性重度汞中毒实例及案例分析

来源:工伤赔偿标准网 作者:admin 人气: 发布时间:2016-09-04
摘要:摘要:报告二例接触汞蒸气致重度汞中毒。主要原因是企业忽视职业病防治,个人缺乏防护意识,未按国家有关规定及时复诊、治疗所致。 我院于1989年至1993年收治二例某灯泡厂从事点焊、退镀作业工人,因接触汞蒸气造成重度汞中毒,现报告如下。 1:临床资料 例1

摘要:报告二例接触汞蒸气致重度汞中毒。主要原因是企业忽视职业病防治,个人缺乏防护意识,未按国家有关规定及时复诊、治疗所致。

我院于1989年至1993年收治二例某灯泡厂从事点焊、退镀作业工人,因接触汞蒸气造成重度汞中毒,现报告如下。

1:临床资料

例1,女,39岁,某灯泡厂点焊工,1980年4月~1989年7月,接触汞蒸气9年。车间为一地下室,约1800m2,有工人24人,两班倒,有排风扇6个。个人防护差,仅有工作服、纱布口罩。每日工作10小时,每班安装日光灯3000至4000个。生产工艺中改管、封口、退镀、点焊均接触汞蒸气。1977年至1984年车间内空气监测结果为0.02~0.05mg/m3(冷原子吸收法)。1989年11月监测结果为0.0138mg/m3,同工种中仅1人诊断为汞中毒。患者自1980年4月始头晕、头痛,乏力,伴失眠,多梦,记忆力减退。1989年4月症状逐渐加重(在此前未引起个人介意,未按时进行职业病健康体检),有情感改变,易怒爱哭,刷牙时牙龈易出血,口腔有异味。曾在本厂保健站对症治疗,效果不佳,故来我院门诊就诊。查尿汞0.075mg(双硫腙热消化法)。门诊以"汞中毒观察"、"神经衰弱"收入院。患者因某种客观原因于1989年7月住院治疗。查体:T、P、R、BP均正常。齿龈肿胀、充血,眼睑、舌、双手指震颤( ),余(-)。

辅助检查血、尿、粪常规均正常,肝功、心电图、肌电图均正常。尿汞:未检出。故采用驱汞试验,结果:2.0μmol/L。

治疗二巯基丁二酸钠0.5g加10%葡萄糖500ml静滴,连用3天,停4天,共二个疗程,尿汞结果分别为:0.95,11.25,4.375μmol/L(第1疗程);0.565,0.80,0.695μmol/L(第2疗程)。经驱汞治疗后,患者神衰症减轻。拟进行第三疗程驱汞治疗,但患者执意要出院,经市职业病诊断小组诊断为职业性慢性轻度汞中毒,于1990年2月17日好转出院。

患者出院后神经精神症状加重,易怒、无故哭闹,不愿与人接触,夫妻感情不合,在家服药治疗(具体药名不详)效果不佳。近二年来出现多疑、易怒、易激惹、情绪抑郁,生活懒散,对生活失去信心,想寻死,常常无端大哭大闹,对家庭和社会漠不关心,曾多次被家人送到精神病医院治疗。诊断:慢性汞中毒后精神障碍。于1993年3月来我院复查。患者精神恍惚,检查合作,答非所问,情绪抑郁,思维迟缓,语言欠逻辑。牙龈轻度充血、萎缩。肝脏肋下可及,质韧,有触痛、叩痛。双腕关节以远皮肤痛、触觉减退,双膝反射亢进,闭目难立征( ),眼、舌、双手震颤( )。复查尿汞,0.090μmol/L(双硫腙热消化法)。肌电图:检查左拇短展肌、左胫前肌、左小指展肌。插入电位正常。EMG:左拇短展肌平均时限延长46.29ms,波幅增高256.6μV,大力收缩混合相。左小指展肌,大力收缩混合相,波幅880μV。提示两肌神经源性损害。CV:左正中、左尺、左腓、左胫Nmcv远端潜期延长。左尺Nmcv传导速度减慢。左正中4.0、左尺4.0、左腓肠4.2、左胫9.0Nscv远端潜期均延长,传导速度减慢。提示:末梢神经炎。脑电图结果:中度异常,以高幅放电为著。

例2,女,42岁,某灯泡厂退镀工。自1977年至1984年接触汞蒸气7年。患者1984年始头晕,乏力,失眠,手颤,多梦易醒,心悸,记忆力明显减退,易烦躁,经常性口腔溃疡。曾在市级综合医院诊为"神经衰弱"对症治疗,效果不明显。1984年因上述症状加重,调离原作业。1987年职业病健康查体时发现尿汞高(0.35μmol/L),建议住院。但因种种原因未住,而于1993年7月才来院复查,门诊以"汞中毒观察"收住院治疗。查体:精神恍惚,查体尚合作。牙龈充血萎缩,咽部充血,双手指震颤( ),闭目难立( )。查尿汞3次分别为0.28,1.00,1.25μmol/L,明显高于正常。

治疗同例1,驱汞二个疗程,症状有明显改善,于1993年9月经市职业病诊断小组诊断为职业性慢性轻度汞中毒,好转出院。

患者出院后因失眠加重,精神恍惚,敏感多疑,易激惹,孤僻,懒散,对家人和社会漠不关心,曾多次被家人送到市精神病院就诊,诊断为慢性汞中毒性精神障碍,于1998年3月来我院复查。查体:患者精神恍惚,定向力障碍,语言欠条理。牙龈轻度充血萎缩,双手腕关节以远皮肤痛觉减退,闭目难立( ),眼睑、双手指震颤( ),腱反射亢进。复查尿汞0.09μmol/L,肌电图示:检查肌肉、EMG同例1,提示左拇短展肌、左小指展肌神经源性损害。CV:左右尺、左腓、左胫Nmcv远端潜期延长。左正中、左尺Nscv、左胫Nmcv传导速度减慢,示:末梢神经炎。脑地形图示:异常脑地形图。经市职业病诊断组复诊,2例均诊断为职业性慢性重度汞中毒。

2:讨论

本文2例均有明确的汞接触史,且有神衰、神经精神症状,查体:齿龈炎、"三颤"( ),闭目难立( ),多次查尿汞增高,脑电图、脑地形图异常,根据中华人民共和国汞中毒诊断标准及处理原则,经市职业病诊断组诊断为:职业性慢性重度汞中毒。证据充足,诊断明确。关于汞毒性脑病,根据临床表现和脑电图所示,不否认汞毒性脑病的存在。

由于企业效益不好,个人经济差,支付住院费用困难等原因,患者未及时住院治疗。住院期间驱汞治疗未结束,就要求出院,出院后亦未按国家有关规定来院复查,使病情进一步发展,出现明显的神经精神症状,而被家人误认为精神病,多次送精神病院治疗,延误了正规的职业病治疗,导致重度中毒。

有文献报道汞可致周围神经病,引起周围神经损伤改变。我院在此前收治的汞中毒均有不同程度的周围神经损伤表现,其原因尚待进一步探讨。

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