10例急性重度砷化氢中毒心肌损害临床分析

作者 孙德兴 李晓凤 谭河清 马五一

【摘要】为探讨急性重度砷化氢中毒患者心肌损害特点，通过对10例急性重度砷化氢中毒患者的心肌酶谱、心电图、彩超等的临床资料进行分析。结果显示，急性重度砷化氢中毒除急性血管内溶血和急性肾功能损害外，还可造成心脏的心肌酶谱、心电图、彩超的异常改变。提示，心肌酶谱，结合心电图、彩超等可以判断重度砷化氢中毒的心肌损害程度。

【关键词】砷化氢；心肌酶谱；心肌损害

2003年以来，我省共发生急性砷化氢中毒事件3起，患者16例；其中轻度6例、重度10例，均由我院职业病科救治，由于急性砷化氢中毒急性血管内溶血和急性肾功能损害的诊断治疗已比较成熟，现就10例重度中毒患者的心肌损害分析报告如下。

1 现场卫生学调查

10例患者均为配料工，从事作业流程为硬锌矿石 稀硫酸经过搅拌生成硫酸锌液体，因矿石含砷，在搅拌的过程中产生砷化氢。加料时，由人工直接揭开反应釜，投入含锌矿渣，加料完毕封闭反应釜，釜内排风管已坏，加料口密闭不严；整间厂房内未设机械通风装置，室内通风不良；作业人员无有效防护。作业车间空气中砷化氢含量在生产时未测定，在停产后24h测定为0.46 mg/m³。

2 临床资料

10例重度急性砷化氢中毒患者均经我院职业病诊断组集体诊断^[1]，其中男性9例，女性1例，年龄为21~42岁。既往身体健康，无用药史，接触砷化氢时间为15 min~4 h，均产生明显症状后来我院就诊。10例患者均有不同程度的乏力、头晕、恶心或呕吐、畏寒、发热、腰痛、巩膜及皮肤黄染，4例患者为典型古铜色面容，7例患者为深酱油色尿且少尿，2例患者无尿，1例尿闭，血常规及肾功能检查均符合急性血管内溶血和急性肾功能损害的表现，无尿和尿闭的3例患者经积极抢救治疗无效死亡，入院后存活时间分别为15、16、21 d，其余患者在积极治疗后痊愈出院。心电图提示，10例患者入院时心电图全部正常，在病情高峰期(约1周)均出现不同程度T波改变、ST-T改变和不完全右束支传导阻滞，出院时完全恢复正常；心脏彩色B超检查在入院时全部正常，在病情高峰期除2例患者死亡未做外，其余患者均出现心脏瓣膜损害，出院时基本恢复正常；心肌酶谱在入院第2天都有不同程度的升高，其中乳酸脱氢酶(LDH)在入院第8天达到高峰、肌酸激酶(CK)在人院第4天达到高峰、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在入院第4天达到高峰、丙氨酸氨基转移酶(ALT)在入院第9天达到高峰。

10例患者入院后均进行积极抢救治疗，给予及时血液透析、血液灌流，应用糖皮质激素、保肝、营养心肌、合理输液，应用利尿剂、碱化尿液等治疗。针对心肌损害和心功能不全的治疗，早期主要是营养心肌，给予磷酸果糖静脉滴注，保持水电解质平衡等，在病情高峰期关注心脏负荷，纠正心功能不全，防止心力衰竭的发生。

3 讨论

砷化氢中毒患者由于急性肾功能衰竭及其他因素，心脏负荷加重，甚至出现心力衰竭，与毒物的直接损害作用有关^[2]，国内亦有关于砷化氢直接毒作用和中毒后缺氧致心肌细胞损害的病理报道^[3]。此10例患者心肌酶谱结果显示，LDH在入院第8天达到高峰，随之逐步下降，反映机体组织广泛损害；CK和CK-MB在入院第4天达到高峰、第8天接近正常范围，且保持平稳。说明砷化氢早期对心肌有明显的损害，在入院第3~第5天最为严重，心电图及彩色B超检查也证实了这一点。在积极治疗后，除死亡患者外，其余7名患者全部恢复正常。由于砷化氢早期对心肌有明显的损害，在入院第3~第5天最为严重，所以早期及时治疗是很有必要的。早期主要是营养心肌，可给予磷酸果糖静脉滴注，保持水电解质平衡等，在病情高峰期需要关注心脏负荷，纠正心功能不全，防止心力衰竭的发生。

参考文献

[1]GBZ44-2002 职业性急性砷化氢中毒诊断标准[S].

[2]何凤生. 中华职业医学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：342-347.

[3]王炳森，冯怡. 砷化氢中毒心肌病变[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，2000，18(5)：257-258.