骑车上班摔倒，工伤报销还是医保都报销？

开开心心出门，平平安安回家

2016年7月13日上午，常德市民刘先生拨打本报新闻热线96258求助：上班途中骑车摔伤不属于医保范围，又不算工伤，医疗费应该找谁报销呢？

“今年5月，我在上班途中骑行电动车不慎摔倒，导致左手臂骨折，因为是自己摔的，未向交警报案。”刘先生是常德市鼎城区的一名事业单位职工，参加了城镇职工医疗保险，当他出院后拿着5000多元的医疗费单子去报销时，问题出现了，工伤保险和医疗保险的接待人员都说处理不了。

记者就此事反映到常德市鼎城区医保处和工伤处。

“刘先生这个案例应属于交通事故。”工伤处的工作人员回应说，根据工伤保险有关规定，交通事故需交警部门出具《道路交通事故认定书》，认定当事人应承担责任在同等(含同等)以下，并符合其他有关规定，才可以认定为工伤，享受医疗费报销及其他待遇。“刘先生不能提供相关证明文件，所以不能纳入工伤。”

该区医保部门工作人员回应称，交通事故不属于医保范畴，“不只是交通事故，像医疗事故、工伤、职业病、血吸虫病、生育等情形发生的医疗费按有关规定办理，医保统筹基金不予支付。”

在记者介入下，常德市鼎城区医保处与工伤保险处进行了沟通，他们将共同商定一个处理方案，妥善解决报销问题。

发生交通事故应立即报警

常德市人力资源和社会保障局工作人员表示，认定工伤情形很多，包括：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；以及因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

工伤赔偿标准网（www.gszybw.com）

提醒大家，“上下班途中发生交通事故后，职工应第一时间拨打报警电话证明是交通事故，出具责任认定书，若没有报警很难算工伤。”该局工作人员提醒，只有遭受机动车伤害才属于工伤，非机动车不构成工伤。同时，对于上下班途中遭遇交通事故受伤，职工必须是非主要责任方，才能认定为工伤。

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