| 通人社工〔2016〕10号
各县（市、区）人力资源和社会保障局： 根据我市农村（社区）各种经济合作组织不断涌现，职业伤害风险呈增多趋势的特点，为分散经济合作组织职业伤害风险，保障因工作遭受事故伤害的劳动者获得医疗救治和补偿。现就试行农村（社区）经济合作组织及其从业人员职业伤害保障工作提出如下意见： 一、原则要求 开展农村（社区）经济合作组织职业伤害保险是贯彻落实党的十八大提出建立多层次社会保障体系和国务院《关于加快发展现代保险服务业的实施意见》的具体措施。坚持人社部门主导政策、搭建平台，商业保险自主经营、自负盈亏的原则，开展经济合作组织职业伤害保险工作。 开展农村（社区）经济合作组织职业伤害保险，采取先试点再铺开的做法。通过积极试点，听取意见，总结经验，完善方案再逐步推广，各级人力资源和社会保障部门要充分发挥在社会保障领域的主导作用和主力军作用，站在完善社会保障体系、建立全覆盖的职业伤害保障制度的高度，积极推动和协助商业保险企业开展农村（社区）职业伤害保险工作。商业保险企业要有大局意识、群众意识和服务意识，努力提供“保障适度、保费低廉、保单通俗”的保险产品，加强成本管理，不断提高保障与服务水平。 二、主要内容 （一）保障范围和对象 本意见所称的农村（社区）经济合作组织及其从业人员，包括农村（社区）各类集体经济组织、专业合作社及其从业人员。 （二）保障水平 农村（社区）经济组织以集体投保形式为所使用人员缴纳保险费。保险企业应当以保费适度、保本微利为原则，合理确定缴费标准和保障水平，保障受伤害人员的基本生活，分散经济合作组织风险。 （三）职业伤害保障内容 保险企业应以职业伤害保障为核心，将下列情形纳入职业伤害保障，根据实践，逐步扩大保障内容： 1．在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2．在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的； 3．在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4．因工外出期间，由于工作原因受到伤害的； 5．在工作时间和工作岗位突发疾病死亡的。 三、承保与管理 有意向的承保企业应在充分调研的基础上提出科学的保险条款和切实可行的试点工作实施方案，报市人社局备案。受到职业伤害人员经治疗或者康复，伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的由承保企业委托南通市劳动能力鉴定委员会鉴定。南通市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。保险企业应定期向人社部门报告工作开展和收支情况。市局工伤保险部门应加强试点工作指导，对工作中发现的问题及时予以处理。对保险人服务不到位、侵犯投保人合法权益等问题，应责成承保企业及时纠正，对明知故犯、屡教不改的应责令停止该保险业务。 四、工作要求 （一）强化组织领导。试点地区要建立职业伤害保障工作的领导和协调机制，强化组织保障、机制保障、经费保障，形成与承保企业协同推进的工作机制，切实解决工作中遇到的具体问题；工伤保险经办机构要抓好落实，加强协调配合，形成工作合力，确保组织和推进工作落实到位。 （二）加强督促检查。市局工伤保险部门牵头负责本试行意见落实工作的统筹协调、跟踪了解、督促检查。试点地区要及时总结经验和做法，为面上推开打好基础，确保工作取得实效。 （三）注重宣传引导。要通过多种途径、采取多种形式宣传职业伤害保障的重要意义，及时解答和回应社会关注的热点问题，鼓励和引导全社会参与，形成理解、关心、支持社会保障工作的良好氛围和舆论监督环境。 南通市人力资源和社会保障局 2016年9月26日
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