煤工尘肺合并肺癌28例临床分析

　　（作者　鞠红梅，丁红玲）煤工尘肺合并肺癌，由于症状及X线表现的特异性不强，临床上易被忽视而误诊。我院近2年来共收治28例煤工尘肺合并肺癌患者。现报告分析如下。

1 临床资料

1.1　一般资料　28例尘肺合并肺癌患者，均为男性，年龄63～85岁，平均75.6岁，其中70岁以上者22例，占78.5％，吸烟者23人，占82％，烟龄在20～50a，平均33a；井下作业接尘史8～36a,平均25a。原发症为Ⅰ期尘肺者8例，Ⅱ期尘肺者16例，Ⅲ期尘肺4例。

1.2 临床表现

　28例尘肺合并肺癌患者临床表现

1.3　发病部位及确诊方式　发生于右肺者16例，左肺者12例，其中11例经纤支镜检查确诊，2例经痰液细胞学确诊，其余15例经肺部CT确诊。

1.4　X线表现　尘肺合并肺癌时的X线表现，除有尘肺的主要表现如弥漫的类圆形阴影和（或）不规则小阴影、大阴影（尘肺结节融合）外，还表现肺门团块状阴影，密度不均，边缘毛糙，有分叶，或局限性小斑片状阴影，密度淡，边缘不清，经动态观察可发现肿瘤增大，密度逐渐增高，有的表现为空洞。此组资料显示中心型肺癌15例，周围型肺癌13例。

1.5　治疗及预后　28例尘肺癌患者，采用放射治疗2例，化疗4例，其余由于年龄大、体质衰弱，而采取止咳、平喘、营养支持等对症治疗。从确诊到死亡，最长者3a，最短者3个月，平均1a零8个月。

2 讨论

　　本组资料有以下特点：①尘肺合并肺癌患者，年龄大，平均为75.6岁，且70岁以上者占78.5％。②尘肺肺癌吸烟者人数多，占82％，且烟龄较长，平均33a。③尘肺肺癌患者接尘史较长，最长达36a，平均25a。④尘肺肺癌患者，除咳嗽、胸闷等非特异性症状外，进行性呼吸困难（12/28）、平喘药物难以缓解多见，另外咯血（10/28）亦为常见首发症状。⑤尘肺肺癌患者年龄大，一般情况差，对纤支镜检查不能耐受，其诊断主要是通过无创性的胸部CT（15/28）及痰细胞学检查（2/28）。⑥尘肺肺癌X线表现无特异性，且有时与肺结核等疾病（12/28）并存，临床上易造成误诊和漏诊。⑦尘肺肺癌患者因年龄大，有原发病存在，全身营养状况不良，对放疗、化疗多不能耐受，预后差，死亡率高。

　　煤工尘肺是危害煤矿工人健康的最严重的职业病之一，但尘肺合并肺癌则危及煤矿工人生命。近年来，尘肺肺癌高发的报道越来越多，逐渐被人们所关注。许多研究资料表明各种类型的矿物粉尘都起着人类肺癌致癌物的作用。肺癌发生率随接尘量的增加而升高。吸烟与肺癌的发生有着密切的关系，煤工吸烟者肺癌的发生率较非吸烟者亦高出许多倍。且死亡率的高低与吸烟开始时间早晚、时间长短、吸入量大小有关。另外，尘肺患者多有免疫功能异常，也是引起肺癌发生率增高的原因。

　　总之，对于长期吸烟的煤工尘肺患者，年龄40岁以上，都需定期健康检查，争取早发现、早治疗。另外，对尘肺患者积极提倡戒烟，愈早愈好。