煤工尘肺合并中叶综合征65例临床分析

中叶综合征是以右中叶不张为主要表现的临床综合征，是煤工尘肺较常见的并发症，为探讨其病因、临床及X线特点我们收集我院职业病科1990~2002年间收治的65例煤工尘肺合并中叶综合征患者的临床资料予以整理分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 65例患者均为男性，最小年龄56岁，最大年龄79岁，平均65.4岁；最短尘肺病程3 a，最长28 a，平均10.6 a；Ⅰ期煤工尘肺48例，Ⅱ期煤工尘肺15例，Ⅲ期煤工尘肺2例。

1.2 主要症状及体征 65例患者无有不同程度的胸闷、气喘、咳嗽、咯痰等呼吸道症状，间断痰血12例，占18.46％；胸疼13例，占20.00％。听诊右肺中部呼吸音低36例，占55.38％；双肺可闻及干湿啰音14例，占21.54％；胸水6例，占9.23％。

1.3 胸部X线表现 正位片显示：中叶不张的高密度阴影位于右侧肺门的下部和右心缘间，上界不超过肺门中部，内侧段与右心缘接触形成与心脏密度相一致中稍淡的阴影，外侧边缘多模糊。侧位片：呈狭长梭状或长带状与心脏相重叠的阴影，上端位于右总支气管阴影下方，下端深入前肋膈角。按王氏X张分型法分型：肺纹理增深型11例，占16.92％，类炎变型29例，占44.62％，扇形6例，占9.23％，致密三角型19例，占29.23％。

1.4 纤维支气管镜（简称纤支镜）检查 49例患者进行了纤支镜检查，镜下所见：右中叶支气管均有不同程度的粉尘沉着及尘斑，以开口处为著，粘膜肥厚伴充血24例，管腔均有不同程度的变形及狭窄，其中轻度狭窄（与正常比较略显狭窄）8例，中度狭窄（管腔明显狭窄）10例，重度狭窄（管腔呈裂隙样）16例，完全闭塞15例。经毛刷涂片及病理检查，非特异性炎症引起的不张32例，占55.38％，肺癌15例，占26.15％，肺结核2例，占18.47％。

2 讨论

尘肺的肺门淋巴结侵犯早于肺实质，且较严重，这是由于粉尘进入肺内后，被吞噬了粉尘的肺巨噬细胞沿淋巴管向肺门淋巴结转移，聚集在肺门淋巴结内，使肺门淋巴结发生尘源性肿大、钙化。由于右在叶支气管本身狭长，且周围有3组以上淋巴结环绕，当肺门淋巴结肿大时，可压迫中叶支气管，使管腔变型、狭窄或闭塞，造成中叶膨胀不全或不张，是煤工尘肺中叶综合征高发的主要原因。本资料经纤支镜检查34例中叶支气管不完全阻塞者中，由于支气管外因素压迫所致31例，占91.17％。中叶支气管狭窄或闭塞时，引流不畅，分泌物滞留使中叶继发急、慢性感染造成支气管阻塞，是中叶不张次要原因。

X线胸部摄影是煤工尘肺中叶综合征诊断的的主要手段，在正位片上，肺纹理增深型：仅表现为肺纹理的增多及聚集；类炎变型：中叶多呈均匀或不均匀的致密阴影，动态不整边缘模糊，似右下肺炎的改变：扇型：中叶阴影从肺门向外下方扩散，其密度逐渐变淡，呈扇型边缘；致密三角型：三角型的底与右心缘相连，项角向外，心膈角多模糊或消失。

纤支镜检查与X线分型对照分析：支气管轻度狭窄8例，X线均表现为肺纹理增深型；中度狭窄10例中，6例为肺纹理增深型，4例为类炎变型；中度狭窄16例中，11例为类炎变型，5例为扇形或致密三角型；完全闭塞的16例中，7例为类炎变型，9例为扇形或致密三角型。结全临床及动态X线片观察，肺纹理增深型，多为早期中叶不张的X线表现，扇形及致密三角型是较晚期不张后肺组织发生激化的X线表现；类炎变型多并发感染，常伴有发热、血象增高等症状及体征。因此，在临床工作中，如正位胸片右中叶部位有肺纹理增深及聚集的趋势或现象，应首先考虑并发右中叶综合征的可能，要注意观察或行纤支镜检查，以早期明确诊断及时治疗。