急性亚硝酸盐中毒18例

作者：郑欣

亚硝酸盐，白色结晶性粉末，微咸稍苦，易溶于水。由于物理形状与食盐相似，常因误用引起中毒。亚硝酸盐毒性较大，摄入0.2～0.5g即可引起急性中毒。现将我院救治的18例亚硝酸盐中毒病例加以分析，并提出救治体会。

一、临床资料及救治经过

本组病例18例，男12例，女6例，年龄18～55岁，平均34岁，为农民工，均为误服，发病时间为进食后5 min至3 h，其中9例（50％）患者30 min左右发病。患者中毒后出现发绀，且发病后即有恶心、呕吐、腹涨、腹疼、腹泻等消化道症状15例：头昏；头痛、乏力等10例；心悸，面色潮红4例；发冷、寒战12例。严重者有心率失常、血压下降、呼吸困难等现。

患者就诊后，即刻予以化验检查，患者静脉 血呈紫褐色，在空气中摇荡不变色，血中高铁血红蛋白定性试验均呈阳性，抽取动脉血做血气分析，血氧分压为70～95 mmHg。对这些患者常规予以催吐（只限于神志完全清楚者）、洗胃（用1:5 000）高锰酸钾溶液或生理盐水直至洗胃液清亮。洗胃后由胃管注入质量分数为25％的硫酸镁或质量分数为20％的甘露醇导泻，以彻底清除胃肠道尚未吸收的毒物。

12例患者以亚甲蓝60mg以葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注，同时予给生素C静脉滴注，其中2例于2 h后再次使用，直至发绀消失。6例首先给予大剂量维生素C4-14 g静脉注射及输液也能使发绀消失、临床症状改善。18例患者3 h内均脱离危险。

二、体会

亚硝酸盐毒性较大，1～2 g可致人死亡。它在胃中可能变为亚硝酸，再分解释出一氧化氮，引起胃肠刺激症状。亚硝酸盐对中枢神经系统，尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用，对血管平滑肌也有较强的直接松弛作用，由此可引起周围血管极度扩张，发生周围循环衰竭；亚硝酸盐还是较强的氧化剂，故可致高铁血红蛋白血症，导致组织器缺氧。如抢救不及时可造成死亡，故尽快诊断是关键。诊断时首先要重视发绀这一重要临床特征，对既身体健康，短时间内出现与心，肺疾患终末期相类似的严重发绀，而血气分析结果几乎正常（氧分压：75～100mmHg），应考虑到亚硝酸盐中毒；有餐后出现消化系统、神经系统症状的应立即抽血化验，静脉血为紫褐色，且摇荡后血色不变，即可做诊断。有条件的查血中高铁血红蛋白定性为阳性，定量明显升高，也可测定血亚硝酸盐浓度。

使用亚甲蓝的病例在给药给10～20 min显效，而单纯使用维生素C治疗的病例中3例在静注过程中即可显效。维生素C具有强烈的还原作用，能直接将高铁血红蛋白还原成血红蛋白，并保持氧化还原状态，且认为维生素C是三价铁转化为二价铁的必要物质。所以结合本组治疗效果，我们认为大剂量维生素C救治亚硝酸盐中毒是肯定的，尤其是对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、亚甲蓝治疗失败的病例。但是维生素C抢救亚硝酸盐中毒时其作用是否优于亚甲蓝，还不能肯定。