| 各县（市、区）人社局，市医保中心，市直各定点医疗机构： 根据《宁德市人力资源和社会保障局 宁德市财政局关于新增城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种的通知》（宁人社〔2016〕246号），2016年10月1日起，我市城镇职工医保新增10个门诊特殊病种。为规范门诊特殊病种管理，保障参保人员门诊治疗，现将《宁德市城镇职工医保新增门诊特殊病种确认流程、用药和诊疗项目可支付范围》印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的问题和建议，请及时向市人社局医保科或市医保中心反馈。 宁德市城镇职工医保新增门诊特殊病种 确认流程、用药和诊疗项目可支付范围 一、癫痫病 1.确认流程：癫痫病应由二级（含二级）以上综合性医院相关专业主治（含主治）以上医师确认，并提供疾病证明书、出院小结、支持临床诊断的脑电图检查报告及长期规范治疗的门诊病历到医保中心办理。 2.用药目录：西药：6维生素矿物质，12.3抗癫痫药，12.5中枢兴奋药，12.7镇静催眠药物，12.9其他，13治疗精神障碍药，15.10肝病辅助治疗药物，18.5升白细胞药物，18.6升血小板药物；中成药：1.9安神剂，1.6开窍剂，1.14治风剂；中药饮片：医保基金予以支付的中药饮片。 3.诊疗项目范围：抗癫痫药血药浓度检测、肝肾功能检测、血液常规检测、脑电图、颅脑MRI/CT、心电图。 二、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎） 1.确认流程：慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）应由二级（含二级）以上综合性医院相关专业主治（含主治）以上医师确认，并提供疾病证明、出院小结、支持临床诊断的肺功能检查报告和影像学检查报告及长期规范治疗的门诊病历到医保中心办理。 2. 用药目录：西药：1抗微生物类，3.1解热镇痛及非甾体抗炎药，8.2肾上腺皮质激素类，11抗变态反应药物，14呼吸系统药物，16.1强心剂，17.1利尿剂；中成药：1.1解表剂，1.4清热剂，1.6化痰、止咳、平喘剂，1.7.1清热开窍剂，1.9扶正剂；中药饮片：医保基金予以支付的中药饮片。 3.诊疗项目范围：血常规、白细胞手工分类、C反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率、血气分析、白介素、6血清IgE、过敏原检测、肺功能（通气、换气、弥散、肺总量、强迫振荡ISO、支气管舒张实验、支气管激发实验、体描肺功能、心肺功能测定）、呼出气一氧化氮；痰培养、痰涂片找致病菌、痰真菌涂片、痰真菌培养、痰找嗜酸性粒细胞；心电图、心脏超声、胸部正侧位片、胸部CT。 三、类风湿性关节炎 1.确认流程：风湿性关节炎应由二级（含二级）以上综合性医院相关专业主治（含主治）以上医师确认，并提供疾病证明、出院小结、支持临床诊断的类风湿因子异常和影像学检查报告及长期规范治疗的门诊病历到医保中心办理。。 2.用药目录：西药：3.1解热镇痛及非甾体抗炎药，10.1.2影响核酸合成药物，15消化系统药物8.2肾上腺皮质激素；9调节免疫功能的药物；中成药：1.1.2祛瘀剂 1.15.7祛风通络剂 1.16.3祛风除湿剂7.2.1活血通络剂；中药饮片：医保基金予以支付的中药饮片。 3.诊疗项目范围：血常规、尿常规+沉渣、粪常规+OB、肝功能、肾功能、CRP、ESR； 免疫学检测项目：RF、抗CCP抗体、APF、AKA、免疫球蛋白、补体、抗核抗体 ； 影像学检查项目：X线检查、关节超声、CT、MRI。 四、地中海贫血 1.确认流程：地中海贫血应由二级（含二级）以上综合性医院相关专业主治（含主治）以上医师确认，并提供疾病证明、出院小结、支持临床诊断的血液系统检查报告及长期规范治疗的门诊病历到医保中心办理。。 2.用药目录：西药：18血液系统药物，10.1.2影响核酸合成药物，21.1重金属、类金属中毒解毒剂；中成药：1.9.2养血剂；中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。 3.诊疗项目范围：血常规，血清铁蛋白，血清铁，基础生化，腹部B超。 五、支气管哮喘 1.确认流程：支气管哮喘应由二级（含二级）以上综合性医院相关专业主治（含主治）以上医师确认，并提供疾病证明、出院小结、支持临床诊断的血液系统及过敏原检查报告及长期规范治疗的门诊病历到医保中心办理。 2.用药目录：西药：1抗微生物类，8.2肾上腺皮质激素类，9调节免疫功能药，11抗变态反应药，14呼吸系统药物，20.3耳鼻喉科用药；中成药：1.1解表剂，1.4清热剂，1.6化痰止咳平喘剂，1.9.3 滋阴剂；中药饮片：医保基金予以支付的中药饮片。 3.诊疗项目范围：稳定期：查肺功能和或呼出气一氧化氮测定、胸部影像学（胸片或胸部CT）; 急性期：血常规、血CRP、血PCT、BNP、血气分析、急诊生化、D-二聚体、查肺功能或呼出气一氧化氮测定、胸部影像学（胸片或胸部CT）、痰培养、痰涂片找致病菌、痰真菌涂片、痰真菌培养、痰找嗜酸性粒细胞、血IgE、过敏原测定。 六、慢性肾炎 1.确认流程：慢性肾炎应由二级（含二级）以上综合性医院相关专业主治（含主治）以上医师确认，并提供疾病证明、出院小结、支持临床诊断的长期肾功能检查、尿常规及沉渣检查、影像学检查报告及长期规范治疗的门诊病历到医保中心办理。 2、用药目录：西药：3.1解热镇痛及非甾6.1维生素类药物8体抗炎药，8.2肾上腺皮质激素类，8.7甲状旁腺及钙代谢调节药，9免疫调节剂，10.1.1细胞毒性药物，作用于DNA化学结构的药物，15.1抗酸药及抗溃疡药物，15.4胃动力药物，16循环系统药物，17泌尿系统药物，18血液系统药物，20调节水、电解质及酸碱平衡药物；中成药：1.16.4化瘀祛湿，1.16.5消肿利水，1.16.6清热通淋，1.9.3.1滋补肾阴剂；中药饮片：医保基金予以支付的中药饮片。 3.诊疗项目范围：尿常规、尿液沉渣、尿蛋白测定、尿肌酐测定、尿红细胞形态（畸形率）、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白测定；肾功能、电解质测定、胱抑素C、肾功态（肾小球滤过率测定）、血脂、血白蛋白测定；双肾上腺B超、泌尿系B超；PTH（甲状旁腺激素）、凝血四项。 七、甲状腺功能亢进 1.确认流程：甲状腺功能亢进应由二级（含二级）以上综合性医院相关专业主治（含主治）以上医师确认，并提供疾病证明、出院小结、支持临床诊断的甲状腺功能（或影像学检查）报告及长期规范治疗的门诊病历到医保中心办理。。 2.用药目录：西药：6.1.2维生素b类药物，6.2矿物质类药物，15.5肝病辅助治疗，8.6甲状腺激素及抗甲状腺药物，16.5β受体阻滞剂，18血液系统药物，20.6放射性同位素药；中成药：1.12祛瘀剂，1.9.1补气剂，1.9.2养血剂，1.10安神剂；中药饮片：医保基金予以支付的中药饮片。 3.诊疗项目：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、血常规、血沉、CRP、肝功；甲状腺彩超及颈部淋巴结；自身抗体：TPOAb TgAb TRAb；甲状腺吸碘131率或甲状腺ECT；心电图、心脏彩超、心肌酶、血脂。 八、冠状动脉粥样性心脏病 1.确认流程：冠状动脉粥样性心脏病应由二级（含二级）以上综合性医院相关专业主治（含主治）以上医师确认，并提供疾病证明、出院小结、支持临床诊断的心功能检查和影像学检查报告及长期规范治疗的门诊病历到医保中心办理。 2.用药目录：西药：3.1解热镇痛及非甾体抗炎药（阿司匹林），12.4脑血管病用药，16循环系统药物，17利尿药物，18.2抗凝血及溶栓剂；中成药：1.12祛淤剂，1.13理气剂，1.6.1 温化寒痰剂，1.6.3清热化痰剂，1.6.4润肺化痰剂，1.7.2芳香，化痰开窍剂；中药饮片：医保基金予以支付的中药饮片。 3.诊疗项目：血常规、生化全套、肌钙蛋白T1 、BNP、心肌酶学、凝血四项；心电图、心脏彩超、冠脉CTA、动态心电图。 九、慢性活动性肝炎（乙肝、丙肝） 1.确认流程：慢性活动性肝炎（乙肝、丙肝）应由二级（含二级）以上综合性医院和肝病专科医院的相关专业主治（含主治）以上医师确认，并提供疾病证明、出院小结、支持临床诊断的肝功能检查，病毒DNA,测定，两对半大三阳及长期规范治疗的门诊病历到医保中心办理。 2.用药目录：西药：1.5抗病毒药物，9.2生物反应调节剂，15.1抗酸药物及抗溃疡药物，15.9微生态制剂，15.10肝病辅助治疗药物，15.11利胆药物，15.13其他消化系统药物，18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物，18.3抗贫血药物；中成药：1.4.3.2清肝解毒剂，1.4.3.3清肝胆湿热剂，1.9.3.3滋补肝肾，1.13.1疏肝解郁剂；中药饮片：医保基金予以支付的中药饮片。 3.诊疗项目：血液常规、基础生化、甲胎蛋白测定(AFP)、PT、HBV-DNA、乙肝两对半、肝纤维化四项、肝脏CT、肝胆胰脾彩超、丙型肝炎抗体、HCV-RNA。 十、脑卒中及后遗症 1.确认流程：脑卒中及后遗症应由二级（含二级）以上综合性医院相关专业主治（含主治）以上医师确认，并提供疾病证明、出院小结、支持临床诊断的影像学检查报告及后期规范治疗的门诊病历到医保中心办理。 2.用药目录：西药：3.1解热镇痛及非甾体抗炎药，12神经系统用药，13.2抗焦虑药，13.3抗忧郁药，16.11调血脂药，18.2抗凝血药及溶栓药；中成药：1.12祛瘀剂；中药饮片：医保基金予以支付的中药饮片。 3.诊疗项目范围：血常规、尿常规、大便常规、生化全套、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、 同型半胱氨酸；头颅CT 、头颅CTA、MRA 、MRI、心电图、动态心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、TCD、脑电图、动态脑电图。 十一、新增的10个病种的用药目录参照福建省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。 十二、参保患者确认以上10个门诊特殊病种的期限暂定为2年，期满后视病情需要重新申请。
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