一次性医疗补助金/辅助器具费是“包含关系”还是“相容关系”

一次性医疗补助金与伤残辅助器具费是“包含关系”还是“相容关系”

——罗某军诉某市社会保险事业管理局行政给付案

原告罗某军系四川简阳某公司的员工，2009年遭受工伤，经鉴定为五级伤残。2010年10月原告安装了假肢，被告支付了该次假肢安装费用。2011年4月19日四川简阳某公司与原告解除劳动关系，并停缴工伤保险费用。此后，原告与四川简阳某公司之间的工伤保险待遇支付纠纷先后经简阳市人民法院、资阳市中级人民法院、四川省高级人民法院审理，四川省高级人民法院作出（2013）川民提字第206号民事判决确认：罗某军的残疾辅助器具费尚未实际发生，可待实际发生后另行主张。

2023年6月，罗某军的假肢使用年限到期需要更换，遂向被告某市社会保险事业管理局申请假肢更换费用，被告于2023年6月25日书面回复不予受理。原告为保障其生产生活技能，于2023年8月2日前往成都市青羊区某康复器具有限公司成都分公司更换了假肢，自行支付了更换假肢费用31,500元。后原告诉至简阳市人民法院，请求被告立即支付假肢更换费31,500元并承担案件诉讼费。

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四川省简阳市人民法院经审理认为，罗某军在工伤保险合同有效期内因工受伤，经鉴定为五级伤残，其有权享受工伤保险待遇；一次性医疗补助金与安装配置伤残辅助器具所需费用是并列而非包含关系，因此，虽然被告已向原告支付了一次性医疗补助金，但原告仍有权主张伤残辅助器具费用，且该费用应按照国家规定的标准从工伤保险基金中予以支付。本案中，原告假肢使用年限到期且已实际更换，原告提供了符合法律规定的发票，遂判决某市社会保险事业管理局支付罗某军更换辅助器具费31,500元。判决后双方均未上诉，现判决已发生法律效力。