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急性亚硝酸盐中毒18例

来源:工伤赔偿标准网 作者:admin 人气: 发布时间:2016-09-04
摘要:作者:郑欣 亚硝酸盐,白色结晶性粉末,微咸稍苦,易溶于水。由于物理形状与食盐相似,常因误用引起中毒。亚硝酸盐毒性较大,摄入0.2~0.5g即可引起急性中毒。现将我院救治的18例亚硝酸盐中毒病例加以分析,并提出救治体会。 一、临床资料及救治经过 本组病

作者:郑欣

亚硝酸盐,白色结晶性粉末,微咸稍苦,易溶于水。由于物理形状与食盐相似,常因误用引起中毒。亚硝酸盐毒性较大,摄入0.2~0.5g即可引起急性中毒。现将我院救治的18例亚硝酸盐中毒病例加以分析,并提出救治体会。

一、临床资料及救治经过

本组病例18例,男12例,女6例,年龄18~55岁,平均34岁,为农民工,均为误服,发病时间为进食后5 min至3 h,其中9例(50%)患者30 min左右发病。患者中毒后出现发绀,且发病后即有恶心、呕吐、腹涨、腹疼、腹泻等消化道症状15例:头昏;头痛、乏力等10例;心悸,面色潮红4例;发冷、寒战12例。严重者有心率失常、血压下降、呼吸困难等现。

患者就诊后,即刻予以化验检查,患者静脉 血呈紫褐色,在空气中摇荡不变色,血中高铁血红蛋白定性试验均呈阳性,抽取动脉血做血气分析,血氧分压为70~95 mmHg。对这些患者常规予以催吐(只限于神志完全清楚者)、洗胃(用1:5 000)高锰酸钾溶液或生理盐水直至洗胃液清亮。洗胃后由胃管注入质量分数为25%的硫酸镁或质量分数为20%的甘露醇导泻,以彻底清除胃肠道尚未吸收的毒物。

12例患者以亚甲蓝60mg以葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注,同时予给生素C静脉滴注,其中2例于2 h后再次使用,直至发绀消失。6例首先给予大剂量维生素C4-14 g静脉注射及输液也能使发绀消失、临床症状改善。18例患者3 h内均脱离危险。

二、体会

亚硝酸盐毒性较大,1~2 g可致人死亡。它在胃中可能变为亚硝酸,再分解释出一氧化氮,引起胃肠刺激症状。亚硝酸盐对中枢神经系统,尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,对血管平滑肌也有较强的直接松弛作用,由此可引起周围血管极度扩张,发生周围循环衰竭;亚硝酸盐还是较强的氧化剂,故可致高铁血红蛋白血症,导致组织器缺氧。如抢救不及时可造成死亡,故尽快诊断是关键。诊断时首先要重视发绀这一重要临床特征,对既身体健康,短时间内出现与心,肺疾患终末期相类似的严重发绀,而血气分析结果几乎正常(氧分压:75~100mmHg),应考虑到亚硝酸盐中毒;有餐后出现消化系统、神经系统症状的应立即抽血化验,静脉血为紫褐色,且摇荡后血色不变,即可做诊断。有条件的查血中高铁血红蛋白定性为阳性,定量明显升高,也可测定血亚硝酸盐浓度。

使用亚甲蓝的病例在给药给10~20 min显效,而单纯使用维生素C治疗的病例中3例在静注过程中即可显效。维生素C具有强烈的还原作用,能直接将高铁血红蛋白还原成血红蛋白,并保持氧化还原状态,且认为维生素C是三价铁转化为二价铁的必要物质。所以结合本组治疗效果,我们认为大剂量维生素C救治亚硝酸盐中毒是肯定的,尤其是对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、亚甲蓝治疗失败的病例。但是维生素C抢救亚硝酸盐中毒时其作用是否优于亚甲蓝,还不能肯定。

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