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职工因工劳动能力鉴定申请表

来源：工伤赔偿标准网作者：admin 人气：发布时间：2016-09-03

摘要：职工因工劳动能力鉴定申请表申请人：时间：登记号：姓名性别出生年月日照片身份证号码家庭住址邮政编码联系电话用人单位单位地址邮政编码单位联系人联系电话工种 ( 职业 ) 工伤发生时间工伤认定结论编号申请鉴定内容： c 1 、劳动功能

职工因工劳动能力鉴定申请表

申请人：时间：登记号：

姓名	性别	出生年月日		照片
身份证号码
家庭住址
邮政编码	联系电话
用人单位
单位地址
邮政编码	单位联系人		联系电话
工种 (职业)	工伤发生时间		工伤认定结论编号
申请鉴定内容： c 1、劳动功能障碍程度初次鉴定 c 2、劳动功能障碍程度复查鉴定 c 3、生活自理障碍程度初次鉴定 c 4、生活自理障碍程度复查鉴定